SISTEM ENDOKRIN

MAKALAH BLOK SISTEM ENDOKRIN

DIABETES INSIPIDUS

OLEH :

WORO PUSPANINGRUM

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”

JAKARTA

 2013

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Sistem endokrin dalam kaitannya dengan sistem syaraf, mengontrol dan memadukan fungsi tubuh. Kedua sistem ini bersama-sama bekerja untuk mempertahankan homeostasis tuuh. Fungsi mereka satu sama lain berhubungan, namun dapaat dibedakan dengan karakteristik tertentu. Misalnya medulla adrenal dan kelenjar hipofisis posterior yang mempunyai asal dari saraf (neural) jika keduana dihancurkan atau diikat, maka fungsi dari keua ginjal ini sebag ian diambil alih oleh sistem syaraf.

Terdapat 2 tipe kelenjar yaitu eksokrin dan endokrin. Kelenjar eksokrin melepaskan sekresinya ke dalam duktus pada permukaan tubuh, seperti kulit atau organ internal, seperti lapisan traktus intestinal. Kelenjar edokrin termasuk hepar, pancreas (kelenjar eksokrin dan endokrin), payudara kelenjar lakrimalis untuk air mata. Sebaliknya kelenjar endokrin langsung melepaskan ekskresi langsung ke dalam darah.

Kelenjar endokrin tremasuk :

1.      Pulau langerhans pada pankreas

2.      Gonad (ovarium dan testis)

3.      Kelenjarjarang terjadi, namun dapat saja terjadi dalam setiap kelompok usia. Kondisi ini dapat hipofisis  adrenal, hipofisis, tiroid, dan paratroid serta timus.

Insufisiensi hipofisi menyebabkan hipofungsi organ sekunder. Hipofungsi hipofisis jarang terjadi, namun dapat saja terjadi dalam setiap kelompok usia. Kondisi ini dapat mengenai semua sel hipofisis (panhipopituitarisme) atau hanya sel-sel tertentu, terbatas pada suatu subset sel-sel hipofisis posterior (misalnya hipogonadisme sekunder terhadap defisiensi sel-sel gonadotropik) atau sel-sel hipofisis posterior (misalnya diabetes insipidus).

B.     Tujuan

Adapun tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas tutorial dalam  blok sistem endokrin dan agar kami sebagai mahasiswa lebih memahami tentang konsep penyakit dabetes insipdus.

C.    Sistematika

BAB I   PENDAHULUAN berisi Latar Belakang, Tujuan, dan Sistematika

BAB II n PEMBAHASAN DIABETUS INSIPIDUS berisi Definisi, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis, Pemeriksan Diagnostik, Komplikasi, Penatalaksanaan  Medis dan Keperawatan

BAB III PE NUTUP berisi kesimpulan.

BAB II

PEMBAHASAN

DIABETES INSIPIDUS

A.    Definisi

Diabetes insipidus adalah suatu kelainan dimana terdapat kekurangan hormon antideuritik (ADH) yang menyebabkan rasa haus yang berlebihan (polidipsi) dan pengeluaran sejumlah air kemih yang sangat encer (poliuri).

Diabetes Insipidus merupakan kelainan pada lobus posterior hipofisis yang disebabkan oleh deisiensi vasopresin yang merupakan hormon antidiuretik (ADH).  (Brunner & Sudarth,2002)

Diabetes insipidus adalah penyakit yang ditandai oleh penurunan produksi, sekresi, atau fungsi ADH. (Elizabet J.Corwin, 2009).

B.     Etiologi

Penyebab diabetes insipipidus dapat terjadi sekunder akibat trauma kepala, tuor otak, dan operasi ablasi atau penyinaran pada kelenjar hipofisis.

Kelainana ini dapat juga terjadi karena adanya infeksi sistem syaraf pusat atau tumor.penyebab yang lain adalah kegagalan tubulus renal untuk bereaksi terhadap ADH ;bentuk nefrogenik dari diabete insipidis dapat berkaitan dengan keadaan hipokalemia, hiperkalsemia, dan penggunaan sejumlah obat (misalnya : lithium , demeclocyclin).

(Brunner & Sudarth,2002)

Penyebab diabetes insipidus terbagi menjadi 2, yaitu :

1.      Diabetes Insipidus Sentralis ( DIS ) atau neurogenik

Kelainan hipotalumus dan kelenjar pituetary posterior karena familial atau idiopatic. Disebut diabitus insipidus primer.

2.      Diabetes Insipidus Nefrogenik ( DIN )

Diabetes Insipidus Nefrogenik ( DIN ) dapat disebabkan oleh beberapa hal yaitu :

•      Penyakit ginjal kronik

•      Gangguan elektrolit

•      Obat –obatan

•      Penyakit sickle cell

•      Gangguan diet 

•      Tubercolosis   

C.    Patofisiologi

                                                            Etiologi , cedera kepala

 

                                    gangguan hipofisis perifer       gangguan pada hipotalamus

                                                                                                                            nyeri kepala,

menghasilkan sedikit hormon                     fungsi ADH menurun          sel saraf terganggu    mual,muntah

                                                                                                                     penurunan kesadaran

DIABETES INSIPIDUS

                                               suplai o2 menurun                                    pucat

 

Kerusakan pada akson hipofisis posterior   gangguan perfusi jaringan

                                 Tubulus ginjal tidak dapat mengabsorbsi air dan memekatkan urine             

                    Filtrasi berlebihan dari sejumlah solute , zat terlarut yang susah direpsorbsi

Seperti glukosa , manitol , atau urea dapat menekan reabsorbsi NaCl dan air di tubulus proximal dan hilang kedalam air kemih

 gangguan volume cairan          polioria          nogturia                                           

 

konsentrasi Na urin dalam darah menurun

 

hipernatremia

                                     peningkatan osmolaitas serum dan dehidrasi             merangsang chemoreseptor

 dan sensasi haus kortek serebral

D.    Manifestasi Klinis

Keluhan dan gejala utama diabetes insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Jumlah produksi urin maupun cairan yang diminum per 24 jam sangat banyak. Selain poliuria dan polidipsia, biasanya tidak terdapat gejala-gejala lain, kecuali bahaya baru yang timbul akibat dehidrasi yang dan peningkatan konsentrasi zat-zat terlarut yang timbul akibat gangguan rangsang haus.

Sehingga kompensasi hilangnya cairan melalui air kemih, penderita bisa minum sejumlah besar cairan (3,8-38 L/hari) jika kompensasi ini tidak terpenuhi maka dengan segera akan terjadi dehidrasi yang menyebabkan tekanan darah rendah dan syok, penderita terus berkemih.

Secara singkatnya menurut Elizabet J.Corwin, 2009, gambaran klinis pada diabetes insipidus adalah

1.      Urin yang encer dalam jumlah besar

2.      Polidipsia (rasa haus yang berlebihan)

E.     Pemeriksan Diagnostik

•      Tes deprivasi cairan dilakukan dengan cara menghentikan pemberian cairan selama 8 hingga 12 jam atau sampai terjadi penurunan berat badan sebesar 3% hingga 5%.
Berat badan pasien harus sering diukur selama pemberian cairan dihentikan. Pngukuran osmolitas plasma dan urin dilakukan pada awal dan akhir test tersebut. Ketidakmampuan untuk meningkatkan berat dan osmolitas urin merupakan tanda khas diabetes insipidus. Penderita diabetes insipidus akan terus mengekskresikan urin dalam jumlah besar dengan berat jenis yang rendah dan akan mengalami penurunan berat badan, kenai.ikan osmolitas serum serta  peningkatan kadar natrium serum. Kondisi pasien ini harus sering dipantau selama tes, dan tet tersebut dihentikan jika pasien mengalami takikardia, penurunan berat badan yang ekstrim dan hipotensi.

•      Pengukuran kadar vasopresin plasma yang dilakukan bersama dengan pengukuran osmolitas plasma serta urin, uji coba dengan menggunakan desmopresin (vasoppresin sintetik) ; dan pemberian infus larutan saline hipertonis.

•      Pemeriksaan darah yang mengukur penurunan kadar ADH dengan peningkatan osmolitas plasma dan hipernatremia akan memungnkan diagnoa kondisi tersebut.

F.     Komplikasi

Adapun komplikasi dari penyakit diabetes insipidus adalah dehidrasi berat apabila tidak tersedia air minum dalam jumlah besar dan polioria (banyak mnegeluarkan urin).

(Elizabet J.Corwin, 2009)

G.    Penatalaksanaan  Medis dan Keperawatan

Penatalaksanaan Medis

1.      Terapi substitusi

•      Desmopresin 10-20 ug intranasal atau 1-4 ug subkutan

•      Vasopressin dalam aqua 5-10 U sub kutan

•      Lypressin 2-4 unit intranasal

•      Tannate 5 unit intramuskuler

2.      Terapi Medika Mentosa

•      Chlorpropamide (antikonvulsan kuat yang berkhasiat sebagai antiepileptik, psikotropik dan analgesik spesifik) 200-500 mgr perhari.

•      Clofebrate (obat yang menurunkan kadar kolesterol) 4x500 mgr perhari

•      Carbamazepine (anti deuretik yang berfungsi mengurangi rasa nyeri) 400-600 mgr perhari

3.      Terapi cairan parenteral

4.      Jika hanya kekurangan ADH, dapat diberikan obat Clorpropamide, clofibrate untuk merangsang sintesis ADH di hipotalamus.

5.      Jika berat diberikan ADH melalui semprotan hidung dan diberikan vasopresin  (larutan pteresine).

Penatalaksanaan Keperawatan

Pasien yang diduga menderita Diabetes Insipidus memerlukan dorongan dan dukungan pada saat menjalani pemeriksaan untuk meneliti kemungkinan lesi cranial. Pasien dengan anggota keluarganya harus dijelaskan tentang perawatan tindak lanjut dan berbagai tindakan darurat. Kepada pasien juga disarankan untuk mengenakan tanda pengenal seperti gelan medic alert dan menyimpan obat serta informasi tentang kelainan ini disetiap saat.

Penggunaan vasopressin harus dilakukan secara hati-hati jika terdapat penyakit arteri koroner karena tindakan ini menyebabkan vasokonstriksi.

BAB III

PENUTUP

Kesimpulan

Diabetes Insipidus adalah sindrom yang ditandai d engan poliuria dan polidipsi akibat terganggunya sekresi vasopressin oleh sistem saraf pusat yang dapat disebut dengan diabetes insipidus sentral dan akibat kegagalan ginjal dalam rangsangan AVP dan ketidakmampuan responsive tubulus ginjal terhadap vasopressin yang dapat disebut dengan diabetes insipidus nefrogenik. Dimanifestasikan dengan poliuria dan polidipsia.